Прастатыт: як распазнаць хваробу

Запаленне прадсталёвай залозы - адна з галоўных уралагічных праблем у мужчын ва ўзросце да 50 гадоў. Ад дзесяці да дванаццаці адсоткаў усіх мужчын хоць раз у жыцці адчувалі сімптомы прастатыту. Хвароба можа працякаць у вострай і хранічнай форме, ад чаго наўпрост залежаць яе прыкметы і сімптомы.

Што такое прастатыт

Прастатыт - тэрмін, які азначае запаленне прадсталёвай залозы.Прадсталёвая жалеза, ці прастата, уяўляе сабой орган рэпрадуктыўнай сістэмы мужчыны. Яе нармальныя памеры не перавышаюць па велічыні грэцкі арэх. Размешчана жалеза пад мачавой бурбалкай, перад прамой кішкай. Прастата атачае ўрэтру, трубку, праз якую мача і сперма выходзяць з арганізма. Яе асноўная функцыя - выпрацоўка сакрэту (прастатычнага соку), які падтрымлівае жыццядзейнасць сперматазоідаў пасля эякуляцыі.

Запаленчы працэс у прадсталёвай залозе бывае выкліканы інфекцыяй, а таксама іншымі рознымі прычынамі.

Віды і першыя прыкметы захворвання

Першыя прыкметы і далейшая сімптаматыка будуць залежаць ад віду прастатыту. Усяго клініцысты вылучаюць 4 разнавіднасці.

1. Востры бактэрыяльны прастатыт: выкліканы бактэрыяльнай інфекцыяй, як правіла, мае раптоўны пачатак, які можа нагадваць сімптомы грыпу. Гэта найменш распаўсюджаны з чатырох відаў прастатыту.
2. Хранічны бактэрыяльны прастатыт: характарызуецца рэцыдывавальны бактэрыяльнымі інфекцыямі прадсталёвай залозы. Паміж нападамі сімптомы могуць быць малаважнымі ці зусім адсутнічаць, па гэтым жа чынніку яго бывае складана паспяхова лячыць.
3. Хранічны прастатыт / сіндром хранічнага тазавага болю: большасць выпадкаў прастатыту адносяцца да гэтай катэгорыі, адначасова гэты від з'яўляецца найменш зразумелым. Яго можна ахарактарызаваць як запаленчы або невоспалительный, у залежнасці ад наяўнасці або адсутнасці вядучых барацьбу з інфекцыяй клетак - антыцелаў у мачы, сперме і сакрэце прастаты. Часта немагчыма вызначыць адзіную канкрэтную прычыну. Сімптомы могуць то з'яўляцца, то знікаць, або заставацца вялацякучымі.
4. Бессімптомны запаленчы прастатыт: гэта захворванне часта дыягнастуецца выпадкова падчас лячэння бясплоддзя або раку прадсталёвай залозы. Твары з гэтай формай прастатыту не мелі скаргаў на сімптомы ці дыскамфорт, тым не менш аналізы паказваюць у іх прысутнасць інфекцыйных клетак у сакрэце прастаты.

Асноўныя сімптомы

Сімптомы, звязаныя з прастатытам, могуць вар'іравацца ў залежнасці ад асноўнай прычыны хваробы.Агульныя, паступова нарастальныя прыкметы ўключаюць:

• боль або паленне пры мачавыпусканні (дызурыя);
• цяжкасць мачавыпускання, напрыклад, у выглядзе тонкай бруі мачы або млявага перарывістага працэсу;
• частае мачавыпусканне, асабліва ноччу (нактурыя - паходы ў туалет больш за 2 разы за ноч);
• тэрміновыя пазывы мачыцца.

Немалаважнай прыкметай лічыцца боль, які можа ўзнікаць або иррадиировать у розныя вобласці ніжняй часткі тулава. Яна можа быць:

• у прамой кішцы (рэктальнай), часам спалучаецца з завалай;
• у жываце і / або ў паясніцы;
• у пахвіны - паміж машонкай і прамой кішкай.

Нярэдка пацыенты адзначаюць дыскамфорт у вобласці палавога чальца, яечкаў. Характэрна хваравітая эякуляцыя, а, акрамя таго, прастатыт можа суправаджацца сэксуальнай дысфункцыяй.

Імклівы і цяжкі пачатак звычайна ўласціва вострай бактэрыяльнай форме, якая адрозніваецца дадатковым симптомокомплексом, падобным да таго, што ўзнікае падчас віруса грыпу.Гэта:

• ліхаманка і дрыжыкі;
• агульнае недамаганне і ламота ў целе;
• павялічаныя лімфавузлы;
• боль у горле.

Калі хворы ігнаруе першыя прыкметы захворвання і не звяртаецца за дапамогай да ўролага-андролагу, то бываюць небяспечныя выпадкі гнойных ускладненняў. Востры інфекцыйны прастатыт можа перарасці ў цяжкую форму паталогіі, калі тканіна прадсталёвай залозы пакрываецца гнайнічкамі, або абсцэсамі. Да сімптаматыкі далучаюцца такія прыкметы:

• каламутная мача ці наяўнасць крыві ва ўрыне;
• вылучэнні з мачавыпускальнага канала;
• дрэнны пах мачы і вылучэнняў.

Пры выяўленні ў сябе пачатковых прыкмет запалення, мужчына павінен неадкладна звярнуцца да лекара для далейшай дыягностыкі.

Метады дыягностыкі

Прастатыт звычайна дыягнастуецца шляхам лабараторных даследаванняў ўзору мачы і агляду уролагам прадсталёвай залозы.Гэты агляд уключае ў сябе пальпаторнае абследаванне прастаты праз прамую кішку для вывучэння яе анамалій. Часам лекар збірае і правярае ўзор сакрэту прадсталёвай залозы. Для яго атрымання уролаг масажуе залозу падчас рэктальнага даследавання. Паколькі існуе асцярога, што працэдура можа выпусціць бактэрыі ў крывацёк, гэты тэст проціпаказаны ў выпадках вострага бактэрыяльнага прастатыту.

А таксама уролаг вымярае тэмпературу цела ў падпахавай западзіне і рэктальна, параўноўваючы затым атрыманыя вынікі. Падчас вострага прастатыту тэмпература ў заднім праходзе будзе адрознівацца ў большы бок прыкладна на 0, 5 градуса.

Лабараторныя аналізы

Лабараторныя аналізы, якія могуць прызначацца, уключаюць:

• клінічны аналіз крыві і мачы;
• бактэрыяскапія і пасеў асадка мачы і сакрэту прастаты - даследаванні ўзораў пад мікраскопам на наяўнасць бактэрый;
• мазок які адлучаецца з мачавыпускальнага канала (калі вылучэнні прысутнічаюць);
• вызначэнне ўзроўню прастатычнага спецыфічнага антыгена (САБАКІ).

Калі клінічны аналіз крыві пакажа павышаны ўзровень лейкацытаў (ад 10-12 у поле зроку), гэта будзе сведчыць аб наяўнасці запалення. Для вострага інфекцыйнага прастатыту характэрна павышэнне нейтрафілаў - разнавіднасці лейкацытаў, асноўнай функцыяй якіх з'яўляецца знішчэнне хваробатворных бактэрый. Назіраецца таксама зніжэнне ўзроўню эазінафілаў (ніжэй 1% ад усіх лейкацытаў) - іншай групы лейкацытаў, якая адказвае за абарону арганізма ад бялкоў чужароднага паходжання. Рэакцыя ссядання эрытрацытаў, або чырвоных крывяных цельцаў, - яшчэ адзін паказчык агульнаклінічнага аналізу крыві - таксама паказвае на наяўнасць паталагічнага працэсу ў арганізме, калі яго велічыня перавышае 10 мм / ч. Хуткасць ссядання гэтых клетак крыві расце з павелічэннем канцэнтрацыі ў плазме крыві маркераў запаленчага працэсу: бялкоў фібрынаген і імунаглабулінаў, а таксама C-рэактыўнага бялку.

Бактэрыяскапія асадка мачы і сакрэту прадсталёвай залозы пакажа на наяўнасць і колькасць паталагічных мікраарганізмаў у гэтых біялагічных вадкасцях, а дзякуючы пасеву на адчувальнасць да антыбіётыкаў будзе ўсталяваны выгляд бактэрый для далейшага падбору лячэння. Мікраарганізм-ўзбуджальнік можа быць вызначаны ў тым ліку шляхам узяцця для мікраскапічнага вывучэння мазка вылучэнняў з урэтры.

Тэст на прастатычны спецыфічны антыген - гэта скрынінгавае даследаванне ў выглядзе ўнутрывеннага аналізу крыві на бялок, які выпрацоўваецца выключна клеткамі прастаты. Норма бялку залежыць ад узросту мужчыны і вагаецца ад 2, 5 НГ / мл для ўзросту 41-50 гадоў да 6, 5 НГ / мл у мужчын старэйшыя за 70 гадоў. Рост ўзроўню гэтага бялку вышэй за ўзроставую норму азначае неабходнасць правядзення біяпсіі - аналізу тканін на анкалогію. Аднак перавышэнне нормы ўтрымання бялку можа назірацца таксама і з прычыны запалення прадсталёвай залозы.

Узровень САБАКІ можа нязначна павышацца таксама пры дабраякасным павелічэнні (адэноме) прастаты і ў выніку інфекцый мачавых шляхоў.

Узроставыя нормы САБАКІ - табліца

Узроставая катэгорыя	Норма САБАКІ
Маладзейшы за 40 гадоў	менш за 2, 5 НГ/мл
40-49 гадоў	2, 5 НГ/мл
50-59 гадоў	3, 5 НГ/мл
60-69 гадоў	4, 5 НГ/мл
Старэйшыя за 70 гадоў	6, 5 НГ/мл

Інструментальныя даследаванні

Паколькі ні адзін з тэстаў або аналізаў паасобку не дае поўнай гарантыі правільнай пастаноўкі дыягназу, то ў рамках комплекснай дыягностыкі могуць быць ужытыя і іншыя метады - інструментальныя. Да іх адносяць:

1. Урадынамічным даследаванне мачавой бурбалкі- Комплексны інструментальны метад з выкарыстаннем спецыяльнай апаратуры дазваляе ўсталяваць, ці да канца апаражняецца мачавая бурбалка, хуткасць патоку мачы, ціск ўнутры бурбалкі і ўрэтры, а таксама ацаніць уплыў прастатыту на нармальныя паказчыкі мачавыпускання. Дадзенае даследаванне рэкамендуюць людзям з хранічнымі праблемамі мачавыпускання: перарывістай або тонкай бруёй, нетрыманнем, частымі пазывамі і інш. Яно таксама паказана пацыентам з зацяжным запаленнем прадсталёвай залозы, асабліва калі стандартная тэрапія аказваецца недзейснай. Перад абследаваннем пацыенту ў гарызантальным становішчы ўводзяць ва ўрэтру спецыяльны катэтар-датчык, які таксама падлучаюць да вымяральнай апаратуры. Далей яму прапануюць выпіць пэўную колькасць чыстай вады, фіксуючы адначасова ўзнікненне адчування запоўненасці бурбалкі, першыя пазывы памачыцца, наяўнасць подтеканий мачы і т. д. Затым пацыента перасаджваюць на спецыяльна абсталяванае крэсла, на якім яму неабходна будзе справіць малую патрэбу ўсё яшчэ пад кантролем датчыкаў іапаратуры, якая вырабляе неабходныя замеры. Працэдура складаецца з некалькіх этапаў, кожны з якіх займае каля паўгадзіны. Вынікі ўрадынамічнага даследавання выдаюцца пацыенту адразу пасля яго заканчэння.

2. Ультрагукавая візуалізацыя (УГД)- метад выкарыстоўваюць у якасці дыягностыкі ўжо наяўных парушэнняў, а таксама ён паказаны мужчынам пасля 45 гадоў штогод у якасці прафілактыкі прастатыту і іншых захворванняў залозы. Даследаванне праводзяць раніцай нашча пры дапамозе апарата УГД праз пярэднюю брушную сценку пры напоўненай чыстай вадой мачавой бурбалцы, а таксама шляхам увядзення спецыяльнага датчыка на 5-7 см углыб прамой кішкі (рэктальны спосаб) або праз урэтру. Працэдура абсалютна бяспечная і дазваляе вызначыць контур, памеры і стан асобных участкаў прадсталёвай залозы. Аб'ём здаровай прастаты складае прыкладна 20-25 гл³. Максімальныя даўжыня, шырыня і таўшчыня складаюць 3, 5 гл, 4 гл і 2 гл адпаведна.
3. Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ)- метад дазваляе дэталёва вывучыць структуру, шчыльнасць, стан і нават крывацёк прастаты, часам для лепшага агляду дадаткова ўводзяць кантраснае рэчыва нутравенна. Абследаванне праводзяць таксама для дыферэнцыявання прастатыту ад анкалогіі. Апарат МРТ уяўляе сабой вялікі цыліндр, акружаны магнітам, унутр якога, як у тунэль, заязджае медыцынскі стол з пацыентам. Чалавек павінен надзець вольнае адзенне без металічнай фурнітуры і ўстрымацца ад цяжкай ежы за 10-12 гадзін да працэдуры. Перад правядзеннем абследавання абавязкова неабходна зняць гадзіннік, упрыгожванні, любыя іншыя прадметы з металу. Пры наяўнасці ў целе пацыента імплантаў, якія змяшчаюць метал, а таксама кардыёпрылад дыягнастычны метад МРТ проціпаказаны. Для правядзення працэдуры часцей за ўсё ўжываюць трансрэктальны датчык (хоць можна і без яго), папярэдне пры дапамозе клізмы ачысціўшы прамую кішку. Медсястра ўводзіць датчык і фіксуе яго спецыяльнай аднаразовай абшэўкай. На працягу ўсяго часу правядзення абследавання, а гэта каля 30 хвілін, пацыент мусіць ляжаць максімальна нерухома. Працэдура бязбольная.

4. Цыстаскапія- Даследаванне слізістых ўрэтры і мачавой бурбалкі пры дапамозе цистоскопа - доўгага вузкага катэтара з лямпачкай і камерай на канцы пад мясцовай анестэзіяй. Працэдуру праводзяць пасля напаўнення мачавой бурбалкі. Працягласць цыстаскапіі каля 15 хвілін. Метад дазваляе ацаніць стан мочавыводзячых шляхоў, выключыўшы іншыя магчымыя захворванні, якія выклікаюць праблемы з мачавыпусканнем.
5. Біяпсія прадсталёвай залозы- З'яўляецца неабходнай працэдурай, калі пасля правядзення комплекснага абследавання ў лекара ўзнікае падазрэнне на злаякасны працэс у прастаце. Яго абавязкова трэба выключыць ці пацвердзіць для выбару тактыкі лячэння. Працэдура выконваецца амбулаторна метадам увядзення пункцыйнай іголкі праз прамую кішку пацыента і ўзяцці ўзору тканіны прастаты. У анальную адтуліну ўводзяць мясцовае абязбольвальнае сродак, затым, калі яно падзейнічала, у кішачнік ўводзяць УГД-датчык з асадкай для іголкі. Пад ультрагукавым кантролем хірург вызначае месцы, з якіх неабходна "адшчыкнуць" матэрыял для аналізу. Звычайна гэта да 18 розных кропак на аргане. Біяпсія не выклікае хваравітасці, пасля заканчэння дзеяння знячулення магчыма толькі адчуванне невялікага дыскамфорту.

Калі ў хворага назіраюцца паўтаральныя эпізоды інфекцыі мачавых шляхоў і прастатыту, то спецыяліст прызначае поўную комплексную праверку мочапалавой сістэмы для выяўлення анатамічных анамалій.

Дыферэнцыяльная дыягностыка

Востры прастатыт па сімптаматыцы можа нагадваць запаленне мачавой бурбалкі ці ўрэтры. Ва ўсіх выпадках сімптомы выяўленыя хваравітым і пачашчаным мачавыпусканнем. Але востры прастатыт адрозніваецца яркімі сімптомамі агульнай інтаксікацыі і прымешкай гною ў мачы, вылучэннях. Пальпаторнае даследаванне прастаты будзе балючым і выявіць павелічэнне памераў залозы, чаго не адбудзецца пры цыстыце ці ўрэтрыце.

Урачы сцвярджаюць, што запаленне прадсталёвай залозы не павялічвае рызыку развіцця раку прастаты.

Хранічнае запаленне прадсталёвай залозы варта дыферэнцаваць у маладых мужчын з аногенітальным симптомокомплексом і вегетатыўна урогенітальным сіндромам. Адрозніць гэтыя захворванні можна толькі па аналізе сакрэту прадсталёвай залозы на наяўнасць бактэрый. У мужчын пасля 45 гадоў неабходна выключыць анкалогію і Аден прастаты, якія ў пачатковых стадыях часцей за ўсё працякаюць бессімптомна ў адрозненне ад запалення прастаты. Для больш дэталёвага аналізу уролаг прызначыць тэст САБАКІ, у далейшым пры неабходнасці - біяпсію.

Прастатыт можа быць вострым бактэрыяльным захворваннем, якое часта лёгка лечыцца антыбіётыкамі, ці - хранічнай хваробай, паўтаральным і якія патрабуюць пастаяннага медыцынскага назірання і кантролю. У кожным выпадку правільна дыягнаставаць хваробу можа толькі спецыяліст у галіне уралогіі і андралогіі.